Anmeldung

 

24. Mainzer Allergie-Workshop der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI)

22. bis 23. März 2012, Universitätsmedizin Mainz, Hautklinik und Poliklinik, Langenbeckstraße 1, Mainz

Teilnahmegebühr:

Die Teilnahmegebühr beinhaltet:
• Workshop-Teilnahme 22.-23. März2012
• Pausenverpflegung an allen Tagen
• Gesellschaftsabend am Donnerstag im Proviantmagazin

Hiermit melde ich mich zur oben genannten Veranstaltung an:

Titel

Name, Vorname (Pflichtfeld)

Adresse Institution

Institution (Pflichtfeld)

Straße (Pflichtfeld)

PLZ (Pflichtfeld)

Ort (Pflichtfeld)

Telefon (Pflichtfeld)

Telefax (Pflichtfeld)

Email (Pflichtfeld)

Am "Mainzer Abend" am Donnerstag, 22.03.2012, 19.00 Uhr, nehme ich
 teil nicht teil

Zahlungsmöglichkeiten:
• Zahlung mit EC-Karte vor Ort

• Überweisung auf das unten genannte Bankkonto

Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie, zugunsten Allergie-Akademie,
Deutsche Bank 24 Paderborn: Kto.-Nr.: 505 22 12, BLZ: 472 700 24.
Für Zahlungen aus dem Ausland: IBAN: DE15 4727 0024 0505 2212 00, BIC: DEUTDEDB472

Bitte haben Sie Verständnis, dass die Zahlung bis 10. Januar 2012 auf dem Konto gutgeschrieben sein muss.