Mitgliedsantrag

Werden Sie noch heute DGAKI-Mitglied und füllen diesen Online-Antrag aus. Für Ärzte und Wissenschaftlicher bis zum 36. Geburtstag ist die Mitgliedschaft kostenlos.

    Hiermit stelle ich den Antrag auf Mitgliedschaft in der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI)

    Anrede (Pflichtfeld)

    Titel

    Akademischer Grad

    Name (Pflichtfeld)

    Vorname (Pflichtfeld)

    Geburtsdatum (Pflichtfeld) - Format: YYYY-MM-DD

    Arzt für

    Tätig als (Pflichtfeld)

    Jedes Mitglied gehört einer Sektion an (Junior Members automatisch zusätzlich zu dieser.)
    Bitte teilen Sie uns mit, für welche der folgenden Sektionen Sie sich entscheiden: (Pflichtfeld)

    DermatologieHNO-HeilkundeImmunologieJunior MembersPädiatriePneumologieUmwelt- / Arbeitsmedizin

    Anschrift Dienst

    Institution (Pflichtfeld)

    Abteilung (Pflichtfeld)

    Straße (Pflichtfeld) und Hausnummer (Pflichtfeld)

    PLZ (Pflichtfeld)

    Ort (Pflichtfeld)

    Bundesland/-staat (Pflichtfeld)

    Land (2 Zeichen)

    Telefon (Pflichtfeld)

    Telefax (Pflichtfeld)

    Mobil

    Email (Pflichtfeld)

    Anschrift Privat

    Straße (Pflichtfeld) und Hausnummer (Pflichtfeld)

    PLZ

    Ort

    Bundesland/-staat

    Land (2 Zeichen)

    Telefon

    Telefax

    Mobil

    Email

    Alle Post der DGAKI, auch die Fachzeitschrift Allergologie, soll an die
    gesendet werden.

    Meine Bewerbung wird unterstützt von DGAKI-Mitglied

    Genehmigung zur Führung der Zusatzbezeichnung "Allergologie" seit

    Der Mitgliedsbeitrag einschließlich Bezug der Fachzeitschrift Allergologie beträgt € 120 pro Jahr.
    Juniormitglieder (bis 36. Geburtstag) sind vom Mitgliedsbeitrag befreit.

    Die EAACI bietet für Mitglieder der DGAKI die Möglichkeit einer Doppelmitgliedschaft zu einem reduzierten Mitgliedsbeitrag von € 30 pro Jahr an.

    Zahlungsmodus für den Mitgliedsbeitrag

    Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und willige in die Datenverarbeitung ein.

    Benötigen Sie Bedenkzeit und bevorzugen Sie die schriftliche Antragstellung? Dann laden Sie sich die PDF-Datei herunter und schicken diese ausgefüllt und unterschrieben per Fax oder Post an die DGAKI-Geschäftsstelle.

    DGAKI Mitgliedsantrag